随着我院眩晕门诊的持续开展，越来越多的患者至门诊就诊，经常碰到患者家属诉说，大晚上的，老人起夜时突发眩晕，恶心呕吐，天旋地转， 还伴有恶心及呕吐，家人害怕，急诊拉到医院先看神经内科，再看消化科，最后兜兜转转来到耳鼻喉科。那么，这种突发的眩晕，是应该当作肠胃不适对待，还是老人有别的急症比如突发脑梗？独居的老人夜间突然发病，也不便去医院，应该怎么办呢？

接下来请听医生怎么说？

眩晕是一种常见的临床症状：睁眼感觉周围环境视物天旋地转，闭眼感觉自己在黑暗空间中浮动旋转。大部分人在眩晕发作时都伴有恶心和/或呕吐症状，本质其实是耳朵里面的平衡感受器官功能紊乱（99%）或大脑血供问题（1%）所诱发。

1、老人在家突发眩晕、恶心呕吐，是不是肠胃问题？

“眩晕+恶心呕吐”是眩晕门诊最为常见的患者症状组合，那么眩晕、恶心呕吐是不是肠胃问题呢？

首先，需要向患者了解，他是先发作眩晕/头晕，还是先发作恶心呕吐？如果患者是先发作眩晕，接着发作恶心呕吐，那这种“恶心呕吐”的肠胃反应多半是由于眩晕诱发。如果患者先发作恶心呕吐，之后出现头晕不适（一般不是天旋地转感觉）、浑身无力，甚至还有腹痛腹泻不适，那应该回顾一下：老人上一顿是不是吃什么不合适的食物了（比如剩饭、凉饭、难消化油腻食物等），如果有，那么这种头昏不适可能是急性肠胃炎所致，应给予治疗肠胃炎的药物。如果没有，那还是先考虑是平衡系统功能紊乱。

其次，我们应该向患者了解，这次的恶心呕吐症状和既往发作的肠胃不适是否类似？如果类似，先考虑肠胃问题，如果不同，先考虑平衡系统功能紊乱。

了解了上述这些情况，我相信，作为家属，您可能就已经有了大致判断，他是不是肠胃问题了。接下来我们再看第二个问题。

2、老人眩晕发作，是否应该考虑突发脑梗？居家该如何简单筛查鉴别？

眩晕疾病，99%都是内耳的平衡功能感受器功能紊乱引起，只有1%的患者可能是脑梗等颅内的问题引起。但脑梗等颅内问题又是最为危险的眩晕疾病，严重者可危及生命。那么对于老人，应该如何居家初筛？主要需要关注这么几个问题：

1、患者是否有以下特征：

A、年龄＞60岁，男性，腹型肥胖

B、不良生活习惯：吸烟、饮酒史、作息不规律、运动少、失眠、熬夜

C、高血压、糖尿病、高血脂

D、其家族其他成员是否有脑梗、脑出血病史

如果患者有上述特征，脑梗风险较大，需要进一步询问眩晕发作时是否伴有以下症状。

2、眩晕发作时是否有以下伴随症状：

A、眼睛：发作时出现短暂的“睁眼瞎”，即明明睁着眼睛，却发现眼前一片黑，时间短暂，数秒或者数分钟就过去了。闭眼时漏出部分白眼珠，眼睛无法完全闭合。

B、嘴巴：发作时出现流口水、言语不清（俗称“大舌头”）、喝水进食呛咳甚至无法下咽。

C、四肢：左右侧肢体肌力不对称，一侧上肢、下肢无法抬起，或抬起后无法保持位置很快垂落。走路时感觉双腿不由自己，无法迈步或迈步困难。

D、意识：发作时是否感觉“昏过去了”，短暂数秒或数分钟内完全没有意识？

如果患者有以上其中一条或数条症状，则有很大几率存在“脑梗”可能，应该紧急送神经内科急诊就诊，争取“溶栓”时间窗（大脑后循环梗死患者发病后可以进行溶栓治疗的时间窗只有3-6小时，一旦错过，将失去最佳治疗时间点）。

3、如果不便去医院就诊，应该考虑他是什么问题？居家该如何处理？

这个问题其实是比较复杂的，涉及到眩晕患者的整体临床诊疗鉴别和治疗原则。作为家属，特别是没有医学背景的患者家属，如果已经根据上述问题排除了肠胃问题和脑梗可能，那老人是耳源性眩晕的概率就非常大了，那么在这种情况下，可做好以下几点：

首先，安抚好老人情绪，告诉他（她）不要紧张，不会有生命危险。

其次，如老人有恶心及呕吐，一定要侧卧或俯卧，找一个不太晕的角度，一定不能仰卧，仰卧容易呕吐导致误吸，导致呛咳，甚至危及生命。

第三，眩晕患者常还会有对光线和声音的厌烦感，因此，患者应待在避光、安静的房间中。

第四，有基础性疾病时，患者应该监测血压、血糖，给予对症药物处理。如果既往有高血压病，且发作时血压比平时明显升高，应加用一顿降压药。血糖稍高一些无需处理，反而需要警惕低血糖可能，必要时补充糖水。

第五、如果老人眩晕症状比较重，可口服苯海拉明片1片。胃复安片1片。然后待患者病情稳定后可于次日一早到医院就诊。 

但是请一定注意：老人必须按照上述方案排除脑梗后，才能自行给药治疗。另外，脑梗是一个逐渐加重的疾病，一时的“阴性”表现并不代表就一定不是脑梗，需要动态观察其症状发展。