你刷牙时会不会经常出血？咬一口苹果，会不会留下血丝？

一刷牙就出血，

其实是牙龈在“求救”

牙龈炎和牙周炎是牙周疾病中最常见的两大疾病。牙龈出血，是牙周病最常见最典型的临床表现之一。牙龈出血主要分为刺激性出血和自发性出血两种。刷牙、用牙线或牙签出血，啃苹果、吃甘蔗等进食时出血，属于刺激性出血，大部分是口腔局部的牙龈炎症引起的。而自发性出血则往往跟全身因素相关，需要排查全身疾病尤其是血液性疾病。当然，也有可能与服用某些抗凝血药物相关。

一刷牙就出血，其实是牙龈在‘求救’。如果刷牙时频繁出血，要及时到医院就诊，医生会通过问诊病史和检查口腔卫生情况、牙龈出血情况、牙槽骨吸收情况等来判断是简单的牙龈炎还是牙周炎，并进行口腔卫生宣教和牙周治疗。其次，要正确且认真地刷牙和使用牙线、牙间隙刷，来维护口腔卫生。良好的口腔卫生措施能有效预防牙周疾病的发生和发展。

局部因素导致的牙龈出血

主要是细菌感染引起

牙结石、不良的修复体诸如制作不佳的烤瓷冠、牙列不齐导致的菌斑积累、补牙不好造成悬突等局部因素引起的牙龈刺激性出血，主要出血原因是牙龈的炎症引起，这其中最重要因素是细菌感染。

口腔是一个充满各种细菌的环境，众多细菌聚集在一起形成一个个“社区”即牙菌斑，共同抵抗外界的干扰。牙菌斑往往扎根很牢固，不能被水冲掉或漱口漱掉，只有通过刷牙等机械清洁方法才能清除掉。吃了东西如果不及时清洁牙齿，相当于不断给口腔内的细菌提供营养物质，久而久之，细菌越聚越多，唾液中的矿物离子沉积在菌斑上，就形成了牙结石。牙结石粗糙的表面又可以吸附更多的细菌，细菌产生毒力因子，进而刺激牙周组织发生炎症。当牙龈处于炎症状态时，一旦受到刺激（如刷牙、进食等），牙龈就会出血。如果牙结石进一步长大，会压迫牙龈，造成牙龈的退缩及牙槽骨的吸收，更严重的会进展到牙周炎。

洗牙是非常有效的治疗方法

牙龈炎早诊早治，可逆

牙龈炎、牙周炎会出现牙龈出血，随着病情的发展，可能还会出现口臭、牙龈退缩、牙周袋内溢脓、牙根暴露、咬合无力、牙齿松动甚至脱落等一系列口腔问题的出现，使牙齿快速进入“衰老”状态，处于咬啥咬不动，吃嘛嘛不香的痛苦中。此外，一些全身性疾病也会导致牙龈出血，例如血液系统疾病、长期口服抗凝药物、未控制的高血压等。

不应该轻视牙龈出血的问题，而是应做到早诊早治。当刷牙时经常出现牙龈出血，其实是给大家一个信号，需要赶紧做牙周治疗了。

牙龈炎症通常来说是可逆的，但如果进展到牙周炎，治疗只能说是控制炎症不加重，牙周情况几乎不可能恢复到原来的水平了。

从治疗上来讲，如果确诊为牙龈炎，通过牙周洁治也就是我们常说的“洗牙”的方法就可以明显改善症状；而如果确诊为牙周炎，则需要进行序列的牙周治疗，首先排除全身性疾病，如果身体状况很好，也没有吸烟的习惯，轻中度的牙周炎可以通过“洗牙”，以及牙周龈下刮治等基础治疗方法，把牙齿周围的致病因素彻底清除掉，再结合有效的刷牙，牙周炎症可以得到控制稳定。对于重度的牙周炎，则往往需要结合牙周手术，正畸、修复、种植等多学科的综合治疗。

这里还要提到大家关注的一个问题，洗牙会不会造成牙齿松动、牙缝变宽？洗牙是通过超声波工作尖的高频振动将局部的牙结石震碎，再加上冲洗，把牙齿周围的一些附着物清除干净。在实际操作时，超声波的工作尖接触的是牙齿表面的牙石，而不是牙齿，因此正确洗牙并不会对牙齿和牙龈造成伤害。占位的牙结石清除后，肿胀的牙龈也会消肿，这通常会使人感觉到牙缝变宽，其实是牙周炎症促使牙槽骨破坏而致的牙间隙增宽。

洗牙之后，短时间内口腔里可能会出现一些血丝，只要能按照医嘱进行自我口腔维护，症状都会慢慢缓解直至消失；一些人在洗牙后还会感觉到牙齿酸软没有力量，特别是牙周炎较严重的患者，牙根暴露后会比较敏感，这种情况可以通过脱敏的方法来缓解；而一些牙周炎非常严重的患者，本身牙齿就有松动，只是大块的牙结石把松动的牙齿固定在一起，洗牙后出现的牙齿松动实际上是牙周炎发展的结果。

70%-80%的牙齿脱落是牙周炎引起的

21岁男大学生三分之二牙槽骨丧失

30多岁女子最后只保住6颗牙

牙周炎如果不及时治疗，随着牙槽骨吸收，严重的患者会出现牙齿松动，甚至牙齿脱落。70%-80%的牙齿脱落是牙周炎引起的。

牙周预防从儿童少年开始

正确刷牙、使用牙线、牙缝刷

牙周病重在预防，要从儿童青少年做起。最近的一项临床研究表明，在15-18岁青少年时期，定期维护牙周健康，对于接下去十年二十年甚至更长时间的口腔健康状况是有整体提升的。

自我牙周预防关键在于正确刷牙，保持口腔卫生。在早晚两次刷牙的情况下，口腔状态相对健康人群，可以使用牙线来进行牙间隙清洁。牙线可以清洁相邻牙齿之间牙刷很难达到的部位。如果不会使用牙线，也可以选择使用水牙线。对于有牙周炎症的患者，可以在刷牙后使用牙线+牙缝刷，让牙齿得到比较彻底的清洁。