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这种咽部不适:不是慢性咽炎,也不是·····

2022-1-14 16:39:34 来源:不详 浏览次数:1155

一名45岁女性患者,右侧咽部疼痛伴有颈部疼痛,疼痛放射到右上肢,咽部异物感、咽痛、反射性耳痛、颈部疼痛、头晕、偶有伴发晕厥和流涎增加等症状。当头颈部转动或作吞咽、发音等动作时,其症状会诱发或加重,持续3三年有余。病痛折磨的患者,隔三岔五的往医院里跑。期间被耳鼻喉科医生诊断为慢性咽炎,给予中西医结合等多种治疗,效果欠佳。

患者苦不堪言,医生也束手无策。最后结合年龄特征,以更年期综合征来做一个四平八稳的诊断。言外之意就是告诉患者:治不好。患者情况未见改善,并持续恶化。

一般体格检查均表现正常,除了下颌下区域呈局部压痛。血常规、尿常规检查均提示正常。例行颈椎侧位片怀疑患者茎突过长。

于是在这不是意外的意外发现中,医生嘱咐患者者保持正坐位,头略上抬,操作过程中操作者戴无菌手套,以右手食指触右侧扁桃体窝,左手食指触诊左侧扁桃体窝。触诊扁桃体的前、后、上、下四个部位,如触到坚硬条索或骨性刺状突起,并且患者感受此处为不适之处,可诱发导致咽痛或咽痛加重,考虑过长茎突,追加三维CT扫描中,发现患者右侧茎突(55 mm)比左侧茎突(52 mm)稍长。并发现柱状韧带钙化。

茎突长度超过30 mm被称为Eagle综合征,因茎突长度过长或位置、形态异常,或茎突舌骨韧带发生钙化、骨化,压迫和刺激邻近血管、神经而引起的咽部异物感、咽痛、反射性耳痛、颈部疼痛、头晕、偶有伴发晕厥和流涎增加等症状的总称。当头颈部转动或作吞咽、发音等动作时,其症状会诱发或加重。

茎突综合征常见于成年人,是耳鼻咽喉科常见病之一,其临床症状表现较为复杂,易与慢性咽喉炎、咽异感症、舌咽神经痛、咽部及舌根早期肿瘤等疾病相混淆。对于茎突综合征的诊断主要依靠患者主诉、临床触诊和影

茎突综合征的影像学方面内容,主要包括X线和CT两种常用检查方法。但X线分辨率较低,加上颈部及颅底解剖结构较复杂、茎突形态个体的差异性较大,使拍摄角度不宜掌握,致使数据测量的准确性受到影响,造成诊断符合率偏低。而CT检查尤其是CT三维重建技术,能够测量得出茎突长度、前倾角度及内倾角度,更为准确反映其特征。

CT检查缺点就在于价格较高。影像学诊断,需要熟知茎突长度、形态、位置等内容。

国内一般以自茎突尖端至茎突根部中点的连线超过25mm,可以考虑茎突综合征的可能。

茎突综合征的非手术治疗方法一般采用镇痛或局部注射类固醇,但目前普遍认为茎突过长主要的治疗方法为截短茎突。

茎突截短术有两种手术方法。

1、口咽径路

适用于扁桃体窝内触及茎突的患者,其优点为寻找茎突容易,损伤小,出血少,伤口愈合程度与扁桃体手术相似。

2、口外径路

一般从下颌角下方处作切口,茎突及周围组织结构可以充分暴露,易在上颌动脉和颞浅动脉的分叉部找到茎突的准确位置,且术后并发症相对较少。