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鼻息肉反复并非不可治

2022-4-19 8:32:10 来源:不详 浏览次数:1155

鼻科疾病不知凡几,大多数经过治疗都会完全痊愈,但是作为临床耳鼻咽喉科较为常见的慢性疾病之一的鼻息肉,却由于其自身的特殊性,经常复发。且该疾病会累及多个鼻窦,导致患者出现一系列持续性渐进性鼻塞、嗅觉功能减退或丧失、头晕头痛、流浓鼻涕、耳鸣或听力减退等不适症状。若长期得不到有效控制,可诱发哮喘、呼吸道感染的可能性,严重的影响患者的工作和生活质量。

依据鼻息肉的组织病理学特征,可将鼻息肉分为浆细胞型、淋巴细胞型、中性粒细胞型、混合型、嗜酸细胞型五种类型。其中最常出现复发情况的就是嗜酸细胞型鼻息肉,因为该型患者往往不仅仅是鼻腔局部的问题,而是体质问题,是患者全身高嗜酸性粒细胞炎症在鼻部的具体表现。所以对于此类鼻息肉的治疗不能像其他类型一样一刀切,而是一个慢病管控的过程。

为避免及减少鼻息肉复发,应多种措施并举,针对性解决问题:

1、鼻息肉往往不是由单独一种病因引起。纤毛形态结构和功能障碍、鼻腔鼻窦的结构及粘膜功能、局部过敏反应及特异性体质、全身慢性疾病、不良的生活习惯、环境变化等都有可能引起鼻息肉的发生。所以在做鼻息肉手术的同时,更需要对其病因进行针对性的治疗处理。

2、针对小的、对通气嗅觉无较大影响的鼻息肉,可以用鼻喷激素、布地奈德经鼻雾化吸入、口服糖皮质激素等治疗,不急于手术。若是鼻息肉已阻塞鼻腔,甚至引起头痛、嗅觉障碍等,那就只能手术。而手术除了做到鼻息肉的切除,更重要的是做一个“最大化”的鼻窦开放,尽可能的将每个鼻窦窦口开大,筛窦要做到轮廓化。若是嗅裂和中鼻甲息肉样变,中鼻甲要一并切除。同期可以加做双侧高选择性翼管神经切断术,来阻断过敏递质释放,有效的降低鼻息肉的复发率。

3、术后坚持用药及复查至关重要。因为鼻腔鼻窦粘膜功能的恢复往往需要较长的时间。如果是特异性体质的患者,或患有慢性疾病者则需要长时间复诊复查。定期复查会及时发现一些小的息肉并将其消灭在萌芽之中,大大降低鼻息肉的复发率及再手术率。并且术后用药同样任重而道远。鼻喷激素要使用3-6月,用量是正常使用量的2-4倍,以后根据术腔的情况递减。重的患者需要用布地奈德混悬液滴鼻,或布地奈德混悬液加生理盐水鼻腔冲洗。术后严重囊泡增生的需要口服糖皮质激素。

4、除了药物和手术治疗,鼻息肉患者重要的治疗措施是患者教育,将鼻息肉需要长期管控的理念根植于患者头脑。均衡饮食、规律作息、增强体质预防感冒,尽量避免接触过敏源,有效控制过敏性疾病,戒除烟酒等不良嗜好等,正如陈爱平主任所说,鼻息肉的治疗体现一个人的自我管控能力,鼻息肉能控制好,做什么都能成。

虽迄今对于鼻息肉的发病机制仍未形成共识,但针对其的治疗却已成体系,疗效显著,相信在不久的将来,临床和基础研究的进一步发展,会有更精准更完善的方法去治疗各种类型的鼻息肉,进一步降低复发率。

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